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El plano debe quedar lo suficientemente ajustado para que usted no corra el riesgo de atorarse con el, pero lo suficientemente holgado como para que no moleste los dientes. Si no puede acudir a que nosotros se lo regulemos, usted mismo puede ajustar los retenedores haciendo una presión suave y constante sobre ellos durante un momento.
Es posible que durante las primeras noches de uso sienta mayor salivación o incomodidad al tener un elemento extraño en la boca. Estas sensaciones son transitorias y es posible que en poco tiempo se le haga difícil prescindir de su uso.
Debe usarlo todas las noches durante dos semanas antes de su control, salvo que sintiera molestias que imposibiliten su uso: si así fuera no lo siga intentando y acuda a control.
Para su primer control debe llegar con el plano puesto, ojalá durante las dos horas previas a su cita. No se lo retire en la sala de espera, aguarde a que el dentista lo haga.
Debe mantenerlo higienizado cepillándolo a diario. En farmacias venden unas pastillas efervescentes para limpiar prótesis dentales que le pueden ayudar en esto.
Durante los meses de uso, el plano sufre un desgaste que le hace perder sus propiedades, por lo que se debe controlar semestralmente.

Cuando falta una pieza dentaria, se inician una serie de procesos los que lentamente van causando daño a los dientes vecinos, a las encías y al sistema masticador en general, lo que hace necesario pensar inmediatamente después de hacer alguna extracción, colocar una pieza nueva a través de un puente fijo, pero que implica hacer desgastes en los dientes vecinos para darle anclaje.
A veces son tantas las piezas perdidas, que no hay otra opción que colocar una prótesis removible sostenida sólo por la encía o con ganchos a las piezas remanentes.
Afortunadamente hace bastantes años se desarrolló una técnica que permite colocar dientes nuevos que se injertan en el hueso y evitan recurrir a los sistemas antes señalados.
En Chile la IMPLANTOLOGÍA se viene aplicando hace bastantes años, y sus costos han bajado ostensiblemente en este tiempo, además que un gran desarrollo científico aumentan las posibilidades de utilizar esta excelente técnica en cada vez más casos.
Sin embargo la limitante que presentan estos implantes es la cantidad de hueso disponible que anatómicamente presente el paciente, por lo que se hace recomendable colocarlos ojalá casi inmediatamente después de una extracción, para adelantarse a a reabsorsión ósea que suele aparecer luego de ella.
Además, como cualquier diente, los implantes pueden sufrir de PERIODONTITIS (o mejor dicho perimplantitis), por lo que conviene que el paciente ya este tratado de esa enfermedad.
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I Introducción:
¿Qué son los implantes?
Los implantes son raíces de titanio que reemplazan totalmente un diente o molar perdido.
Se realizan en dos etapas:
Se colocan mediante una pequeña intervención con anestesia local, se espera 2 a 6 meses a que se incorporen (primera etapa), para luego sobre ellos colocar los dientes o molares (segunda etapa).
Para qué optar por implantes:
Antiguamente las únicas formas de reponer dientes faltantes eran las prótesis retenidas con ganchos o bien los puentes fijos, que obligaban a intervenir los dientes vecinos sanos para anclar la pieza a reponer. Afortunadamente la tecnología de los implantes oseointegrados permiten reponer una pieza desde la raíz, siendo incluso una excelente solución en pacientes que hayan perdido toda la dentadura, pudiendo optar nuevamente a tener dientes firmes, sin las incomodidades propias de las prótesis tipo placas que se retienen apenas en la encía.
Exito de los implantes:
La probabilidad de que un implante se pierda a los diez años es igual a un diente natural.
Indicaciones:
1. Implante unitario.
Se repone una pieza individual perdida, evitando intervenir las vecinas. Esto es especialmente válido en pacientes que no deseen, por reponer una pieza faltante, afectar a otras dos sanas.
Inclusive se puede poner en la misma sesión que se extraiga un diente con problemas.
2. Extremos libres.
Cuando se pierden los molares más posteriores, no se puede siquiera efectuar un puente, al no disponer un pilar posterior. Tradicionalmente la única forma de reponer esos molares faltantes eran las prótesis a ganchos. El día de hoy es posible rehabilitar esos espacios gracias a los implantes oseointegrados.
Asimismo son empleados Implantes como puntos de fijación para ortodoncia, al faltar molares que cumplan esa función.
3. Desdentados totales.
Los implantes hace mas de 30 años fueron inicialmente ideados para otorgar a pacientes que habían perdido todas sus piezas, la oportunidad de una "tercera dentición", solucionando así los importantes problemas de masticación, fonéticos y de autoestima que suelen padecer esas personas.
4. Agenesia de piezas permanentes.
Hay cierto porcentaje de la población a quienes por problemas genéticos o congénitos nunca se les desarrollan algunas piezas. Entre ellas es muy común la agenesia de los incisivos laterales, lo que crea importantes problemas de estética y mordida. Los implantes permiten crear dientes donde el organismo no ha sido capaz.
Ventajas.
1. Terapia conservadora: No requiere dañar piezas vecinas sanas.
2. Es la única opción para dar firmeza a una dentadura artificial cuando se han perdido todos o casi todos los dientes y molares.
3. Terapia reversible: Si falla un implante, se puede poner otro.

II PROTOCOLO DE TRATAMIENTO.
1. EVALUACIÓN

Paciente a ser evaluado debe estar sano o estabilizado periodontalmente y disfuncionalmente, si no es así, se derivará para que sea tratado.
Se requiere radiografía panorámica. Se entregará una orden al paciente en la primera sesión de exámen.
Evaluación se completa con toma de modelos de estudio y fabricación de guía quirúrgica.
Ocasionalmente se pedirá un Scanner Cone-Beamt, exámenes médicos de laboratorio, electrocardiograma y/o interconsulta médica.

Imágenes generadas a partir de un scanner.
2. Cirugía primera fase.

Paciente acudirá premedicado.
Fumadores deberán suspender tabaquismo una semana antes y dos semanas después de intervención.
Se debe considerar que hay circunstancias anatómicas que pueden obligar a tomar la decisión en la misma intervención de realizar alguna técnica de aumento óseo. La ejecución no será cobrada, pero si los insumos que sean empleados (hueso artificial y membranas de aislamiento de injerto, muy ocasionalmente tachuelas o tornillos para fijar el injerto). El costo de ellos podría llegar a bordear los US$200.-
En ocasiones es necesario dejar el implante expuesto, para lo cual se utiliza un tornillo de cierre especial. El costo de ese insumo debe ser sumado al costo de la intervención, pero en todo caso no va mas allá de los US$60.-

3. Garantía:

El porcentaje de éxito promedio de los implantes de superficie rugosa es de 95%, de superficie lisa, de 85%. Nuestro equipo sólo trabaja con implantes de superficie rugosa (BIOHORIZONS, USA).
Si se perdiera implante en forma temprana (antes de a segunda cirugía), al ubicar un implante nuevamente en el lecho el porcentaje de éxito es de 100%.
Se responderá por la pérdida temprana de un implante rugoso, colocando uno nuevo en forma gratuita, cancelando el paciente sólo los insumos y el implante.
Si el paciente es fumador o no acude a los controles, no se darán garantías.
Los controles además se realizarán al menos uno al año después de terminada la rehabilitación, para prevenir cualquier alteración que pudiera llevar a una pérdida tardía del Implante. También se aprovecha para efectuar una limpieza profunda de los componentes de la rehabilitación.

III Ejemplos de acciones en implantología:
1. COLOCACIÓN DE IMPLANTE (POR UNIDAD):

2. Ejecución de puente fijo de tres o más piezas sobre implantes:

3. realización de prótesis fija completa sobre implantes (con un mínimo de 4 implantes)

OTRAS ACCIONES IMPLANTOLÓGICAS:
regeneración osea:
Uso de malla de titanio o MEMBRANA COLÁGENA- TEFLÓN, mas relleno aloplástico o AUÓTOGENO.
INJERTO EN EL SENO MAXILAR.
Estas técnicas permiten aumentar la cantidad de hueso de soporte de los implantes.
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Instructivo para Pacientes en Tratamiento
IMPLANTES DENTALES
Estimado Paciente:
Los implantes dentales son la más moderna y conservadora tecnología que la ciencia ha desarrollado para recuperar piezas perdidas.
En este documento serán descritas algunas recomendaciones que usted deberá seguir para que su tratamiento sea exitoso.
En primer lugar es importante de que usted esté informado acerca de en qué consiste la Implantología:
Los implantes dentales son raíces artificiales de titanio que se injertan en el hueso maxilar o mandibular, sobre las cuales se pueden construir coronas, puentes o dar sujeción a prótesis removibles. Estos injertos se unen al hueso a través de un fenómeno biológico llamado “óseo integración”, en el cual ambos se adhieren firmemente. Este proceso no es inmediato, pues funcionan todos los mecanismos de reparación propios de una fractura por lo que los implantes deben quedar inmóviles por un tiempo hasta que suelden bien.
Ese periodo de tiempo varia entre 2 y 8 meses (primera etapa), luego del cual los implantes ya están en condiciones de ser sometidos a carga masticatoria., pudiéndose confeccionar sobre ellos los dientes (segunda etapa).
Sin embargo existen técnicas que permiten poner los dientes incluso el mismo día en que se injertan los implantes. Para ello se requiere que el hueso esté en muy buenas condiciones y que él o los implantes tengan una excelente estabilidad primaria.
Precauciones que se deben tener ante un tratamiento de Implantología
Antes de la intervención:

Fallas de los implantes dentales y medidas preventivas.
La óseo integración es un fenómeno biológico, y como tal puede ser afectado por las siguientes causas:
·         Infección: Es más probable que ocurra en pacientes que padezcan las muy comunes enfermedades periodontales o de encías, las cuales son indoloras y silenciosas, pero que lentamente van aflojando los dientes. Los implantes se pueden contagiar, por lo que usted debe estar sano en ese sentido. Por ello será derivado para que sea tratado de esa enfermedad, antes de su tratamiento de implantes.
·         Movimiento y sobrecarga: Igual que en una fractura, para que las partes suelden, se debe procurar mantener los implantes sin movimiento por la etapa inicial. Por ello es que en ocasiones se solicita a los pacientes evitar usar prótesis y se indica dieta blanda. La sobrecarga puede afectar a implantes ya terminados, por lo que en los controles regulares el dentista chequeará que su mordida esté bien armonizada de manera que los implantes no estén sufriendo demasiada fuerza en la masticación. En muchas ocasiones se indica un plano de relajación para dormir a quienes tienden a rechinar los dientes (bruxismo). Ello también previene que se fracture algún elemento de su rehabilitación, como las porcelanas y tornillos.
·         Aflojamiento de tornillos: El implante se une a la rehabilitación a través de un tornillo. Este pudiera aflojarse, especialmente en los sistemas de implantes tradicionales. Si usted sintiera una corona suelta, es conveniente acudir al dentista para que la retire y reapriete la unión.
·         Otras causas: Tejidos infectados escondidos en la intimidad del hueso, pequeños nervios, hueso de muy mala calidad, problemas de salud que no hayan sido detectados en los exámenes preliminares y otras razones, pudieran causar fallas en el proceso de la óseo integración. Estadísticamente la probabilidad de que eso ocurra es de un 5%. Nuestro equipo en todo caso otorga una garantía de reponer, sin costo para el paciente, el o los implantes que hallan fallado en la primera etapa. Sin embargo esa garantía no tendrá validez en fumadores y aquellos pacientes que no hayan acudido a todos los controles indicados.
·         La tercera edad no es un impedimento para la óseo integración. En adolescentes es sugerible esperar hasta cuando hayan terminado su crecimiento.
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Dr. Joaquín Ipinza Hofmann, Ebro 2740 of.406, Las Condes. Fono: 2344309 Mail: dripinza@yahoo.com